产妇对头孢过敏怎么办？围术期还有这些毒药可以用

剖宫产是诊疗最类似于的动手术之一。随着围产医学的工业发展，动手术、高效率及口服治疗条件的改进，剖宫产动手术的相容性不断减低，但剖宫产所部也在世上各国随之升高。

2020 年 1 年底 7 日，刊发在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年华南地区剖宫产所部变化态势研究成果的文章，其有系统结果表明，2008 年至 2018 年共出**婴约 1.6 亿，剖宫产所部从 2008 年的 28.8% 到 2014 年上升至 34.9%，2018 年远超到 36.7%。

图源：JAMA 官网

剖宫产虽然在解决诊疗疑难杂症上归功于，但剖宫产术后并发症也极为重要，穿孔染病即为剖宫产术后最类似于的并发症。调查表明，剖宫产术后染病所部大大高于分娩，最高远超 7-10 倍。为了避免术后染病的发生，剖宫产围动手术期防范青抗生素的其所用非常重要。

围术期防范性运用于于抗霉药的选取

根据《抗霉口服医学其所用教导原则（2015 海外版）》，剖宫产动手术为 Ⅱ 类穿孔，意味著的酸雨霉为革兰中性杆霉、肠球霉属、B 分组链球霉、厌氧霉，抗霉口服延揽第一、二代萘抗生素±甲硝唑，有循证医学结论的第一代萘抗生素主要为萘唑偶氮，第二代萘抗生素主要为萘呋辛。

然而在医学中我们总会碰到一些萘腹泻的病变，考虑到病者的就其，为了增加对胎儿的影响，我们能选取的口服着实不多，那么都有哪些口服可以选取呢？

腹泻病变围术期防范口服的选取

对于萘腹泻病变剖宫产围术期抗霉口服的运用于于，方面文献中均有提到，现就在在文献抗霉口服的延揽继续做一揭示，给大家继续做一概要。

根据上表可以看出，对于萘腹泻病变剖宫产围术期抗霉口服，读物延揽的口服主要是可取沃特抗生素、可取红抗生素、沃特抗生素合分组甲基天冬氨酸类、甲基天冬氨酸类合分组甲硝唑四种方法。

让我们从抗霉五音的角度来有系统一下，剖宫产穿孔染病的主要病原霉根据穿孔深浅不同，浅表手部为革兰白血病球霉（G+球霉），其中以葡萄球霉为主，深部为革兰中性杆霉（G-杆霉），其中以大肠埃希霉为主。此外，在穿孔深部染病中还可检查出肠球霉及厌氧霉。

所以，剖宫产围术期抗霉药其所以布满这些类似于致病霉为宜，那么我们具体看一下读物延揽口服的抗霉五音吧。

沃特抗生素

最主要的不同之处是对各类厌氧霉有极有力抗霉起到，对需氧 G+霉和 G-球霉也有抑制起到，但 G-杆霉对其不恰当。因此要想布满剖宫产穿孔染病的主要病原霉，需合分组一种对 G-杆霉恰当的口服。

甲基天冬氨酸类

对各种需氧 G-杆霉包括大肠埃希霉、铜绿实为单胞霉、变形杆霉属、圣日尔曼霉属、肠杆霉属具有极有力抗霉活性，但对厌氧霉不恰当。所以，其与沃特抗生素合分组后，可以弥补其对厌氧霉的抗霉活性的缺失。

甲硝唑

为窄五音青抗生素，仅对厌氧霉有极有力的抗霉活性，尤其对薄弱拟杆霉尤为恰当，主要用于治疗厌氧霉引起的口腔、腹腔、女性生殖等手部的染病。同样，甲基天冬氨酸类与之合分组也可以增加对厌氧霉的布满起到。

红抗生素

归入大环内酯四环素，对 G+霉的金黄色葡萄球霉，表皮葡萄球霉、链球霉等抗霉起到极强，对部分 G-如脑膜凝奈瑟霉、霍乱杆霉、洛克霉、军团霉等高度恰当。

对类似于的原核生物、支原体等非典型致病霉也有较好的抗霉活性，同时对厌氧霉也有一定起到。由于其抗霉五音广，腹泻所部较高，大环内脂类的较广长期运用于于，其致病所部也有逐年上升的态势。所以依据国内的致病情况，还是谨慎选取大环内酯四环素防范染病。

因此，从抗霉五音的角度来说，沃特抗生素和甲基天冬氨酸类磁共振、甲基天冬氨酸类和甲硝唑磁共振、可取红抗生素大致可以布满剖宫产穿孔染病的主要致病霉。

但并不需要注意的是：沃特抗生素和甲基天冬氨酸类口服合分组其所用意味著因为以此类推和协同效其所而出现肌肉持续性加重、吞咽抑制或暂时性等致命风险。因此，并不需要警惕该不良反其所，合分组其所用时尽量选取神经肌肉暂时性起到小的甲基天冬氨酸类，如庆大抗生素、妥布抗生素。

防范用抗霉口服的给药频次和运用于于疗程？

根据《抗霉口服医学其所用教导原则（2015 海外版）》：抗霉口服的直接布满等待时间其所包括整个动手术过程。动手术等待时间较短（＜2 全程）的清洁动手术术前给药一次只需。如动手术等待时间至少 3 全程或至少所口服物半衰的 2 倍以上，或出血量至少 1500 ml，术中其所追加一次。

值得注意的是：剖宫产动手术归入清洁-酸雨动手术，防范口服等待时间不至少 24 全程，过度延长口服等待时间并不能进一步减低防范效果，且防范口服等待时间至少 48 h，致病霉染病期望增加。

防范性抗霉口服运用于于才会？

对于抗霉药断脐不久运用于于还是切皮前运用于于，研究成果者们继续做了大量的研究成果。在 2010 年以前，普遍的理念是在断脐不久运用于于抗霉药，主要是为了增加抗霉药通过子宫进入胎儿体内，从而增加胎儿抗霉药的沾染，增加胎儿抗霉药致病、染病的期望。

一项荟萃有系统支持剖宫产时在切皮前 60 min 而非脐带钳夹后运用于于防范性青抗生素。随后两项回顾性研究成果评估了更改青抗生素防范性其所用等待时间后的女童结局，最后表明术前防范性青抗生素减低动手术手部染病所部和母体染病上都发生所部；并且不增加胎儿 NICU 入住所部、胎儿脓毒症或疑似脓毒症发生所部。

近年一项有系统回顾研究成果表明，切皮前进在行青抗生素防范可减低难产子宫内膜凝的发生所部和上都染病发生所部。

基于以上结论，近年来的国内外读物更延揽在皮肤穿孔前运用于于抗霉口服。以下是在在读物的延揽防范口服才会汇总。

揭示

剖宫产术后染病所部较高，所有在行剖宫产病变均其所防范性运用于于抗霉口服，防范口服一般在剖宫产术前 1 h 内运用于于，正因如此第一、二代萘±甲硝唑；对于青抗生素和萘腹泻（腹泻性反其所、血管高血压水肿、吞咽困苦或荨麻疹等）的病变，可考虑的口服有沃特抗生素磁共振甲基天冬氨酸类、甲基天冬氨酸类磁共振甲硝唑等口服。防范性口服等待时间一般不至少 24 h。

作者：辛夷

概要文献：

[1] Li H, Hellerstein S, Zhou Y, Liu J, Blustein J. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA.2020;323(1):89–91.

[2] 陈泺, 盛大白, 陈明进, 等. 剖宫产围动手术期防范运用于于抗霉口服的口服有系统 [J]. 世上性医药卫生新闻报,2015,21(8):1100-1103.

编辑： 黄建琴