紧急子宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

内腹腔机能不同类型是引发生子中所期难产的主要原因，且生子妇一般来说在难产后才以求确诊。紧急状况内腹腔环扎奥义是指在生子中所期对有无痛值得注意性内腹腔扩充、头足类孔楔入内腹腔管远不如至生存者内腹腔则有口时，为了起死回生发育稍长时两者之间但尚未成熟的婴儿而进不依的紧急状况内腹腔环扎则有科手奥义。尽管探索值得注意性试验极小，通过观察数据分析断定对于有则有科手奥义指征的高血压，不依紧急状况内腹腔环扎奥义可加强婴孩情节。

美国哥伦比亚大学的大学马萨诸塞州的医院妇产科 Mariam Naqvi 博士等对紧急状况内腹腔环扎奥义的适应当证、情节、则有科手奥义要点等进不依了归纳，文章于 2016 年 6 月发同上在 Clinical Obstetrics Andrew Gynecology 时尚杂志上。

情节

都只一项系统详述和汇聚统计分析统计分析了 10 项数据分析共 757 名男值得注意性，其中所 485 名男值得注意性不依环扎奥义，272 人渴望负责管理。这项统计分析中所，数据分析报告的入选常规都有怀生子 14～27 周的男值得注意性（环扎奥义两组大约 21.7 周 / 渴望两组大约 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎奥义两组概率分布 3.3 cm / 渴望两组概率分布 3.5 cm）。数据分析执法人员推断出，与渴望负责管理的男值得注意性远比，不能接受紧急状况内腹腔环扎奥义男值得注意性所生婴孩活率提很高了（71% 比 43%），怀生子 34 周前的怀生子减小了（50% 比 83%），怀生子 24 周前怀生子减小的趋势无值得注意差别（23% 比 33%）。环扎奥义两组的大约怀生子生子周在 30.6 周，渴望负责管理两组在 25.2 周，大约至怀生子的时两者之间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的详述值得注意性数据分析中所，数据分析在推断出环扎奥义后婴孩活率为 80.6%，大约至怀生子的时两者之间为 61 天，大约怀生子生子周 30.6 周。这些数据分析报告断定，在有适应当证的高血压中所，当高血压在生子最初或生子中所期宫口扩充较大时，紧急状况内腹腔环扎奥义有意味著加稍长怀生子生子周和加强婴孩情节。

则有科手奥义后果

紧急状况内腹腔环扎奥义的后果都有病毒和心肌梗塞、奥义中所腹腔过热、则有科手奥义部位的脚踝、涉及并发症。总的来说，紧急状况内腹腔环扎奥义的后果要很高于及早内腹腔环扎奥义。

数据分析应当重点关切有内腹腔扩充的男值得注意性是否是合并有粗毛腹腔头足类药和心肌梗塞。区分无痉挛值得注意性内腹腔扩充的男值得注意性是否是有潜在的亚确诊粗毛腹腔头足类药不一定简单，尽管奥义后粗毛腹腔头足类药发生率很高达 37%，但数据分析设想了奥义前潜在病毒的意味著值得注意性。

另一个后果为断定确实的高血压。当内腹腔扩充和头足类膨出显现在婴儿尚不能在子宫则有活期（≤ 22 生子周）时，对高血压来说尤为重要，紧急状况环扎奥义意味著仅仅将生子周从婴儿不能活期加稍长到围住活期，使得婴儿出生后活变为意味著，但早产儿的远期创伤，平常当合并有病毒时，格则有加严重。这取决于高血压的自已价值观和并不需，一般来说在婴儿不能活期怀生子来说，生子妇意味著格则有取向于并不需在婴儿意味著有机则会活的 23～25 周怀生子，但极度早产儿则会随之而来有年老神经发育障碍。这项后果应当在高血压咨询时简要告诉他，且与其他后果一齐在知悉一致同意书上写明。

并不需合适的高血压

并不需理想的病人进不依紧急状况环扎奥义不一定容易。值得注意的粗毛腹腔头足类药、破腹腔、出血和临产都是紧急状况环扎奥义的禁忌证，且被列为大多数数据分析的排除常规。在确诊病患中所，这类高血压临产或病毒的确诊平常不远不如确实。

通过观察值得注意性数据分析对成功预期的描述合理化正面也有的。Grobman 等发明了一个预报，在妇检推断出有环扎奥义指征后混合内腹腔稍大小、宫口开大某种程度、胎次、则有科手奥义时头足类脱垂的某种程度来预期怀生子生子周（同上 1）。

同上 1 常用回归统计分析和递归竹子统计分析 4 项高血压危险状况：内腹腔稍大小、宫口开大某种程度、胎次和头足类脱垂的某种程度，描述高血压紧急状况内腹腔环扎奥义后在 3 个生子龄段怀生子的意味著值得注意性

宫口扩充

虽然最初的数据分析报告描述成功的紧急状况环扎奥义宫口开大有 6 cm 或格则有多，但都只的系统高度评价断定，宫口开大超过 4 cm 常预设情节不良。头足类孔脱垂的某种程度意味著通过两方面影响宫口扩充高血压的情节：首先，由于生存者的腹腔受伤害了菌群，减小病毒的后果；其次，减小了环扎奥义的技奥义难度。

放疗

高血压多半在放疗安全检查时偶然推断出有宫口扩充。远比较因在生子中所期显现临产痉挛而确诊为宫口扩充的高血压，被放疗推断出的高血压一般来说有格则有好的情节。

对于分析报告则有科手奥义前头足类孔脱垂的某种程度，声波是一种简单可不依的法则。此则有，放疗安全检查推断出内腹腔缩短但尚未扩充的男值得注意性，应当该不能接受窥器安全检查，少数男值得注意性意味著则会推断出存在内腹腔扩充。仍要，放疗安全检查还应当分析报告胎龄和婴儿解剖学脊柱，如有异常，应当在则有科手奥义前设想非整倍体乙型肝炎。

研究中心高度评价

有宫口扩充的生子妇生子中所期的基本研究中心安全检查主要都有血型和抗体乙型肝炎、同类型血细胞计数、尿液统计分析和培育出，如果确诊病史断定有药，还应当做内腹腔细胞培育出。极深入调查执法人员推断出，白血球增多、很高 c 催化当肽和心动过速的高血压，环扎奥义后早产儿的后果格则有很高。一项详述值得注意性数据流数据分析促请，在白血球增多的持续值得注意性下不必要不依环扎奥义。虽然并尚未前瞻值得注意性数据分析所述白血球值减小多少的符合界限，但白血球增多的高血压，产科护士应当加剧对其是否是有亚确诊病毒的相信。头足类腔穿刺奥义和头足类病毒一个大的常用将分别另不依审查。

环扎奥义时的生子龄

传统观点显然，不依环扎奥义时的生子龄越晚，情节越差。一项详述值得注意性数据流数据分析中所，原作者推断出那些不依环扎奥义后足月怀生子的男值得注意性不依环扎奥义的时两者之间多数在怀生子 22 周之前。

多胎怀生子

有关双胎或多胎生子妇不依紧急状况内腹腔环扎奥义的文献较少。一项汇聚统计分析推断出在心怀**或人口为120人的男值得注意性中所，环扎奥义对于减小多胎怀生子围住产期死亡或婴孩出生率来说不一定是有效的干预。然而，另一项详述值得注意性数据流数据分析推断出双胎怀生子与单胎怀生子的生子妇不依紧急状况内腹腔环扎奥义的情节完全相同。对于多胎怀生子要求不依紧急状况内腹腔环扎奥义的高血压，护士应当告诉他其极小的情节数据。

围住则有科手奥义期要点

产科护士彼此两者之间对于围住则有科手奥义期负责管理的办法有相当大的差别。本文阐释了当计划不依环扎奥义时值得注意的奥义前要点的证据。

头足类腔穿刺奥义

有值得注意头足类内病毒的男值得注意性不应当不依环扎奥义。有时确诊护士则会面临着高血压不发热，但有狭隘的痉挛似乎亚确诊病毒的持续值得注意性。尽管并尚未能够的数据断定应当向所有因宫口扩充不依环扎奥义的男值得注意性延揽头足类穿刺，但头足类腔穿刺奥义可以鼓励确诊亚确诊病毒。羊水培育出被显然是确诊病毒的「金常规」，但培育出结果耗费太稍长。可代替其他结果较快的机械一个大鼓励预设病毒，如多糖切片阳值得注意性、ppm减低（<15 mg/dL）、白血球计数升很高（＞30 个细胞/mL）、白血球酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩抑制剂和口服

常用哌啶美辛抑制宫缩意味著是有用的。尽管数据极小，一项探索值得注意性试验断定，围住则有科手奥义期不能接受口服和哌啶美辛病患与尚未不能接受药剂病患的两台男值得注意性远比，数据分析执法人员推断出前者生子龄加稍长时两者之间超过 28 天，虽然这并并尚未转化为两台两者之间怀生子生子周的差别，且难以制订口服与哌啶美辛在加稍长时两者之间中所的相对助益。然而，有数据分析推断出不能接受哌啶美辛病患的男值得注意性（尚未用口服）在怀生子 32 周前早产儿的取向格则有少。

数据分析促请要谨慎常用广谱口服，且同时回避其潜在危害。紧急状况环扎奥义可以回避哌啶美辛和口服 (头孢唑啉) 的联合常用，但及早环扎奥义不延揽常用。

则有科手奥义要点

高血压的最佳对于扩充的内腹腔来说尤为重要，平常是当有头足类孔脱垂时。延揽常用膀胱截石位。特伦特在伯氏卧位（头低右脚很高向斜的）意味著有助于减小缝合前腹腔膨出的某种程度。回避到头足类孔的膨出，整体而言于一般的口部内而言，为了最大某种程度减小插管和拔管时的咳嗽、痉挛催化当，延揽常用蛛网腹腔下腔或硬腹腔则有。

Shirodkar 与 McDonald 奥义式

小存量的详述值得注意性数据分析表明，两种则有科手奥义法则情节完全相同。紧急状况内腹腔环扎奥义，平常是当内腹腔扩充合并有内腹腔管不复存在时，延揽常用 Shirodkar 环扎奥义，因为它的缝合一段距离格则有很高，格则有重要的是该奥义式需的进针最少少（多半只有 2 次），从而减小奥义中所腹腔过热的后果。

则有科手奥义把手

环扎奥义的把手最常用的认吸收值得注意性单斜纹和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。详述值得注意性数据表明不同的把手情节完全相同。在纽西兰旧金山举办的第 27 届怀孕医学则会年则会提议常用梳子缝合线较 Mersilene 环扎带格则有能加强情节。本文延揽常用 5 mm 梳子 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎奥义把手常规稍大小是 12 英寸稍长，Mariam Naqvi 博士等只不过几年常用了定做的 18 英寸稍长的把手，推断出它格则有容易打结，平常是当高血压有肥胖症时。仍要，原作者延揽紧急状况内腹腔环扎奥义时常用锐针，因为钝针在进针时格则有容易引发秘密两组织解剖结构设计变形。

头足类孔膨出

较大扩充的宫口和生存者的头足类孔都减小了紧急状况内腹腔环扎奥义的技奥义难度。下同上列出了奥义前或奥义中所有助于减小环扎奥义技奥义难度的几个法则。

同上 2 有助于减小紧急状况内腹腔环扎奥义技奥义难度的操作

奥义后负责管理

紧急状况内腹腔环扎奥义后，高血压多半在医院通过观察 24 同一时两者之间。数据有关紧急状况环扎奥义后住院病患的益处较为稀缺，然而，这类高血压多半都有著极很高的早产儿和病毒的后果，环扎奥义后一个短暂的通过观察期是很有应该的。仍要，紧急状况内腹腔环扎奥义后稍长期卧床则会减小下肢极深静脉血栓的后果，当卧床休息不延揽时，促请减小活动，不必要。

归纳

总之，尽管大多数紧急状况内腹腔环扎奥义的数据分析是详述值得注意性的，这些数据分析报告的系统研究课题和一些前瞻值得注意性数据分析显然，在合适的高血压中所，生子中所期不依紧急状况内腹腔环扎奥义可加强围住产期情节。病毒、出血、破腹腔、临产是环扎奥义的禁忌证。彻底查看病毒的最初迹象，将有助于高血压的并不需和咨询。

紧急状况环扎奥义的根本性后果都有奥义中所腹腔的过热、奥义后病毒、意味著仅仅将生子周从婴儿不能活期加稍长到围住活期，使得婴儿出生后有机则会以求活，但一般来说由于极度早产儿随之而来有年老神经发育障碍。对于有适应当证且愿意不能接受这些后果的高血压，紧急状况内腹腔环扎奥义整体而言于保守病患发放了格则有好的围住产期情节。

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主编： 很高瑞秋