子宫内膜异位有什么可怕后果 子宫内膜异位需要早治疗

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜之外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位部份的子宫内膜在性激素影响之下生长，发展或减退。凡在经期前后或行经期间，出现小腹及腰部疼痛和其它全身不适，以致影响工作及生活的，称之谓痛经，亦称经行腹痛。痛经是子宫内膜异位症最突出的表现。

子宫内膜异位症主要症状是痛经、性交痛，不育及月经紊乱。因异位的子宫内膜随内分泌呈周期性变化，每逢月经期间，一样产生出血，但它却不能像月经那样流出体外，而是存留在异位的部位。所以痛经常常从经前1至3天开始，延续到经后很多天，且逐步加重，乃至可以休克。有的还伴随肛门坠胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，痛苦不堪。异位病灶反复发作，月复1月则构成肿块，其内含陈腐的褐色血液，俗称巧克力囊肿。由于经血不断积存，向外扩大，刺激邻近组织增生，盆腔粘连，可产生性交痛，夫妻同房受限。异位症可致卵巢功能异常，引发月经紊乱，经期延长，淋漓不尽。而卵巢内分泌失调，已婚妇女因此不育，据资料统计，不育患者约占50%。

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（1）药物医治

激素医治

由于子宫内膜异位症的病发与卵巢分泌的激素有关，因此主要采取能下降体内雌激素水平的激素类药物，以到达闭经及促使异位内膜萎缩的目的，使子宫内膜异位症得以医治。目前经常使用的药物医治方法以下：

（1）孕激素疗法暂时减缓症状，并避免病情的继续发展。经常使用的药物为：炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、安宫黄体酮（甲孕酮）口服。

（2）假孕疗法长时间服用大量高效孕激素辅以小剂量雌激素避免突破性出血，以造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。临床上经常使用高效或长效孕酮类药物，如己酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、炔诺酮等，加用1定量的雌激素。该方法的利用，可以使异位内膜组织产生蜕膜样变，间质水肿，到达内膜坏死、萎缩而医治子宫内膜异位症，使症状明显减缓，病灶缩小或消失，症状减缓率达80%，好转率为20%～40%，但停药后复发率高，且可产生突破性出血，目前利用较少。

（3）假绝经疗法达那唑为17a-乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用，也有蛋白合成功能，不具有雌激素和孕激素作用，用药后暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，致短暂绝经，故称为假绝经疗法。有调理下丘脑-垂体-卵巢轴的作用，通过下丘脑抑制排卵前高峰的出现，并能直接作用于子宫内膜雌激素受体，以抑制内膜生长。在用药期间，排卵功能遭到抑制，痛经症状迅速消失，医治结束后30～45d恢复排卵功能，并可提高受孕率，受孕率可达50%。药物的不良反应为体重增加、水肿、乳房缩小及更年期综合征，如头痛、潮热、性欲消退等。由于该药由肝脏代谢，用药期间GPT明显升高，患者常常因此而中途停药，但停药后GPT可转为正常。

（4）雄激素医治1般利用小剂量甲基睾丸素舌下含服，连续用药3～6个月；或大剂量丙酸睾丸酮医治，25mg肌内注射，每周2次。以上两药每个月总量不可超过300mg。大剂量雄激素医治，可通过下丘脑-垂体抑制排卵和至闭经；小剂量利用可间接地通过抗雌激素作用或直接作用于子宫内膜、影响局部代谢，使异位内膜软化和退化。个别病人用药后可出现男性化征象。雄激素的利用1般适合于接近更年期或绝经后的患者。

（5）孕3烯酮（内美通）为19去甲睾丸酮的衍生物，具有较强的抗孕激素和抗雌激素作用，抑制垂体FSH及LH分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平降落，异位内膜萎缩。用法：2.5mg每周2次，月经周期的第1天开始，连续服药3～6个月。不良反应1般较轻，可耐受。其不良反应为阴道点滴出血，体重增加、潮热等。

（6）促性腺激素激动剂（GnRH-a）为人工合成的9肽类化合物，其作用比天然的GnRH强数10倍。用药后，与垂体的特异性受体结合，抑制促性腺激素的分泌，从而致使卵巢分泌的性激素降落，出现暂时性绝经，故在临床上也称为药物性卵巢切除。用药后可以使异位病灶萎缩和消失，症状改良。临床上可利用的GnRH-a制剂有多种，有鼻腔喷雾和皮下注射等。其不良反应为由于低雌激素水平而至更年期综合征。

（7）3苯氧胺（TMX）为1种非甾体类抗雌激素类药物，为双苯乙烯衍生物，其顺式异构体具有雌激素作用，逆式异构体具有抗雌激素作用。通过与细胞浆中ER竞争性结合，构成TMX-ER复合物，转运至细胞核内长时间潴留，复合物最初具有雌激素样作用，但以后由于不能更新产生胞浆ER，而终究表现为抗雌激素作用。可以使症状明显减缓，体征也有所改良。其不良反应为轻度潮热、出汗、月经不规则等，停药后症状逐步消失。但由于其致癌作用的存在，目前基本未用，或利用较少。

（8）米非司酮米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，能取代体内孕酮，与孕酮受体相结合抑制孕酮活性，继而卵巢黄体溶解，体内孕激素和雌激素水平降落。故长时间连续用药可致使闭经，使子宫内膜和异位内膜萎缩。该法的利用目前正在临床试用、视察阶段。

（2）手术医治

手术医治分为3类：守旧性手术（保存生育功能的手术）、半守旧性手术（保存卵巢功能的手术）、根治性手术。

守旧性手术（保存生育功能的手术） 子宫内膜异位症好发于生育年龄的妇女，对要求生育的年轻患者，在男方生育功能正常的情况下，特别患者经过药物医治无效者，可选用守旧性手术，在情况允许的情况下，尽可能保存卵巢（或部份卵巢）、输卵管及子宫，尽可能切除肉眼可见的盆腔病灶，分离粘连，恢复盆腔器官的正常解剖，同时手术时处理好盆腔创面，避免术后粘连，以到达保存生育功能和增进受孕的目的。

（2）半守旧性手术（保存卵巢功能的手术）对年龄在45岁以下、无生育要求，或虽然病人年龄较轻，但由于临床症状严重、病变广泛，没法保存生殖功能，或药物医治效果不佳者，可行半守旧性手术，切除子宫和尽量切除盆腔内膜异位病灶，保存部份、1侧或两侧正常的卵巢组织，保存病人的卵巢内分泌功能。

（3）根治性外科手术 患者年龄45岁以上，或虽然病人年龄较轻，不需保存生殖功能者，由于病变广泛，临床症状严重，经药物医治无效，或手术中没法切除异位病灶以防复发及手术后复发的病人，可行全宫及两侧卵巢切除术及盆腔子宫内膜异位病灶切除术，以达根治的目的。两侧卵巢切除后，由于失去卵巢内分泌功能的支持，盆腔残留的病灶可逐步萎缩而达治愈。

（3）药物与手术的配合

1、手术前药物医治

对病变严重者，由于病灶可侵入盆腔腹膜、肠管、膀胱、输尿管、子宫直肠陷凹、直肠阴道隔等部位，且与周围组织广泛粘连，手术时难度较大，同时也很难切除病灶，易造成术中大量出血及损伤周围脏器。为了解决上述术中问题，主张手术前利用激素医治。如果手术前利用孕激素医治，可以使病灶软化，易于分离粘连，可以缩小病灶及用药后脱膜反应可显现小的病灶，增加了手术的活动度，有益于粘连的分解及病灶的切除，减少术中出血，下降手术的难度。可选择手术前用药3～6个月。

2、手术后的药物医治

守旧性手术及半守旧性手术后，为了避免手术后的复发，手术后给予3～6个月药物医治，可以使肉眼看不到或深部没法切除的病灶得以医治。对手术后还需生育的患者，也有学者持相反意见，认为手术是医治子宫内膜异位症比较好的临床手段，术后短时间内粘连还没有构成，是受孕的比较好时期，因用激素医治后恢复排卵最少需要半年时间，从而失去了受孕比较好时期，而不主张术后用药。

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