脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微手术后治疗

神经纤维腺状室管腹腔腺（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管腹腔腺的亚型，20~50岁多发，可发生在神经纤维的任何手部，90%发生于神经纤维圆锥形与终丝。背、骶部终丝MPE少见，由于其诊断患者没有抗原，诊断相识欠缺，很更容易漏诊或误诊。2010年1月初至2018年1月初外科手术病人神经纤维终丝MPE16可有，病状非常满意，原是报道如下。 1.资料与作法 1.1研究对象 16可有里面，男10可有，女6可有；年龄21~56岁，平皆35.31岁。再次出原是患者短时间0~3年，平皆为17.43个月初。当月患者：下肢麻木或乏力8可有，下肢肿胀1可有，大小便麻痹4可有，体检时发原是3可有。术前McCormick神经纤维新功能分数：Ⅰ级11可有，Ⅱ级5可有。 1.2影像学体检 术前皆行MRI体检，位于背段水平13可有，背骶段水平3可有；腺体T1像呈圆形等频率或略低频率，但皆稍微少于脑脊液的频率，多半腺体可再次出原是斑片状的更高频率；T2呈圆形更高频率，当合并腺内肿胀或者粘液变时，可呈圆形不皆匀状态，弱化后相比提升。 1.3其他体检 术前皆行四肢各部位诱发电位和群众运动诱发电位体检，其里面各部位诱发电位体检揭示潜伏期延长三、波幅减低13可有；群众运动诱发电位揭示D波潜伏期延长三、波幅减低13可有；括约肌肌电示意图体检呈圆形神经源性损害及胃残留量增多4可有。 1.4外科手术作法 本文16可有皆在镜片下外科手术摘除，皆采行俯卧位，后正里面入路，明白正里面切口。根据术前X中央线体检及术里面C臂定位，沿骨腹腔下顺利完成复合，渗入腰椎后部形态，充分渗入病变。我们使用椎板成形术，使用更高速铣刀，也可以使用磁共振骨刀受控椎板，以便于后面的夺位。锁上较硬脊腹腔前，保证术野清洁。切开较硬脊腹腔时，同样保护神经纤维，同时保证蛛网腹腔完整，以免体内流进蛛网腹腔下腔。锁上蛛网腹腔后，用明胶软体动物填塞椎管两端，降低外科外科手术里面体内在蛛网腹腔下腔的扩散。在镜片下小心探查、复合，可以发原是相比增粗的终丝，向上延续为腊肠样腺体。从上下缘离断终丝，小心仔细复合腺体并完整摘除。 多半数神经纤维终丝MPE与附近组织起来边界相较清楚，可以外摘除；局部蜂窝严重的，可使用锐性受控，再用场效应以电刀烧灼残留多半，达次以外摘除。以外切或次以外切后就此消肿，分列严谨切除蛛网腹腔和较硬脊腹腔，椎板夺位，用钛板连接片相比较简单。整个外科外科手术在神经电生理天气预报下顺利完成，电位天气预报持续性巨大变化或波动较大时，应以立即调整外科手术作法[6]。术后复查MRI确定是否以外摘除。术后坚持随访，以便判断是否患、是否再次出原是神经纤维栓系综合征和腰椎腰椎。 2.结果 16可有皆以外摘除（示意图1）。术后借助于新功能练功、休养理疗，康复时诊断患者皆得到明显改善。16可有随访10~70个月初，平皆45个月初，看不出患，不曾再次出原是神经纤维栓系综合征和腰椎腰椎；McCormick神经纤维新功能分数皆超过Ⅰ级。示意图1 神经纤维终丝粘液状室管腹腔腺外科手术前后神经纤维MRI 3.辩论 神经纤维终丝MPE是一种特殊的室管腹腔腺亚型。多数髓内室管腹腔腺生长三缓慢，诊断患者不相比，病程进展很慢，多半病患者因腺体肿胀或改以所致患者突然连带而就诊。神经纤维终丝MPE的原是代诊断患者主要表原是为躯体的感觉、群众运动和括约肌新功能障碍，可再次出原是下头部、腿或背骶部肿胀，大小便麻痹。MRI是除此以外体检作法，可以观察的左边、性状及其与附近圆锥形、马尾、终丝的关系等最主要信息。腺体T1像呈圆形等或略低频率，但皆稍少于脑脊液的频率强度，多半腺体可再次出原是片状更高频率；T2像呈圆形更高频率，合并腺内肿胀或粘液变时，频率强度不皆匀；弱化后相比提升。有史家视为T1更高频率与室管腹腔腺的分型和腺内肿胀有关。 有报道马尾、终丝MPE同时再次出原是腺内及蛛网腹腔下腔肿胀。本文病患者看不出合并蛛网腹腔下腔肿胀。外科手术摘除是神经纤维终丝MPE的除此以外病人作法，但目前为止外科手术时机的选项尚不曾夺得共识。有史家视为，髓内室管腹腔腺一旦确诊就应以适时外科手术，愈早外科手术，对神经纤维的压迫和侵蚀越好小，对神经新功能的重击也越好小。但也有史家视为，中风以前密度相较相比较小、渗入不完以外，外科外科手术里面也相比较更容易打伤神经纤维，外科手术风险也相较极低，应以该等到密度生长三到里面等大小，定位相较明确和渗入更容易时，外科手术病人对神经纤维的重击也相较较小。但是神经纤维终丝MPE的患者相比较所致，以前不更容易被发原是，当病患者就诊时已有明确的神经新功能持续性体征，提示已在体内发挥作用远比长三的短时间，密度较大，此时对神经的重击也相比较大，因此我们主张一旦明确诊断，应以适时外科手术。 神经纤维终丝MPE外科手术主张是：在不额外重击神经纤维形态和神经新功能的前提下明白到的完以外摘除。外科外科手术里面应以该同样：避免所致牵拉神经纤维，靠近顺利完成受控，避免过渡到重击神经纤维；蜂窝相比较严重的手部，劝告锐性受控，切忌为了受控而所致牵拉神经纤维；应以同样保护神经纤维表面的血管；对于小的肿胀，用明胶软体动物或小的脑棉轻压才但会消肿，对于使用压迫作法无法控制的肿胀，可以使用场效应以电刀消肿，但是要同样输出功率要小，明确肿胀点后简单点灼，辅以生理盐水滴注，避免电刀的蜂窝和降低电刀导致的热效应以重击；外科外科手术里面可以基本摘除，应以避免残留，但是当密度过大时，为降低对腰椎的牵拉、受压，可以使用内摘除或者分块摘除。我们劝告分块摘除，这样对神经纤维的牵拉、受压较大，对病患者的神经新功能保护较好。 椎板成形术有预防较硬脊腹腔瘢痕组织起来形成的更高效率，有助于术后神经的保护和减轻迟发型腰椎。术后椎板的相比较简单，我们使用的是二孔钛连接片，同样无法人为的造成椎管较宽而受压神经。术后至少1年内无法所致承受阻力。也有使用钉棒系统顺利完成相比较简单，更高效率是术后以前坐骨稳定性更更高，但是但会增加外科手术短时间和费用，后期有折断二次外科手术装进的风险。由于目前为止多半使用铣刀或磁共振刀取下椎板，对角质毁损较少，使用二空连接片相比较简单椎板使其慢慢地骨性腰椎后敏感度非常好，后期外科手术区域肌肉等组织起来对坐骨的贴附和修复使坐骨的稳定性更加准确。椎管的重建也能减低术后比方说脑脊液漏的几率。 术后随访期间，病患者使用二孔连接片顺利完成相比较简单并不曾再次出原是神经纤维栓系综合征和腰椎腰椎。对于术后借助于收、收射病人，目前为止尚不曾达成统一的相识。有史家视为髓内室管腹腔腺无论是否以外切，术后皆应以常规皮肤癌，能够提更高病患者生存率以及减低的患率。但有史家视为术后皮肤癌并无借助于作用。也有史家不提倡皮肤癌，因为敏感度难以确定，反而发挥作用神经纤维重击的风险，而且皮肤癌后但会毁损正常组织起来形态，假如患但会使后面的外科手术变得很困难。有史家报道2可有首次外科手术不曾以外切，且不曾皮肤癌，行二次外科手术以外切，术后病患者神经新功能障碍不曾必要性连带。 本文16可有以外切，术后不曾皮肤癌，随访看不出患。因此，我们视为，以外切的病患者不用借助于皮肤癌；不曾以外切的病患者，也不可以盲目皮肤癌。对于神经纤维终丝MPE术后收射病人目前为止也没有统一的相识。本文16可有术后不曾收射病人，随访看不出患。总之，我们视为神经纤维终丝MPE除此以外外科手术病人，以外切，病状良好，术后暂不必需借助于收、收射病人，借助于休养病人和新功能练功有助于新功能恢复。 原始出处：李宁,王寿龙,王涛,尚银牌,徐战将,宋晓斌.神经纤维终丝腺状室管腹腔腺的显微外科手术病人[J].里面国诊断神经外科月初刊,2018,23(06):407-409.