许建忠：经肘静脉行分侧肾上腺静脉取血——技巧与蜘蛛网

原发性醛固酮增多综合症（原醛）是水肿高胭脂压和难治性高胭脂压的主要理由之一，亦与过多的心胭脂管病病因密切相关。目前为止公认的原醛检验基本上除此以外筛查、确诊及搭桥检验。就搭桥检验而言，基本上技术手段手段如CT或磁共振不能判断小腺瘤，且不能判断睾丸的功能，因此大大降低了其在搭桥检验当中的价值。多数历史学者认为睾丸小孔采胭脂（adrenal venous sampling，AVS）是原醛搭桥检验的“金规范”，是确定手术的有系统。那么，AVS不具备哪些即兴与陷阱？

事与愿违言道AVS的元素——即兴

出名病理学

直睾丸小孔的胭脂流直接回流至下腔小孔，性状性小得多，其也许比较东边大肠小孔甚至和大肠小孔不具备相同前端，也也许比较东边肾脏小孔，各个方面上直睾丸小孔颇为东边大肠小孔；另外，有的症状也许不具备两个直睾丸小孔前端。而比较于直睾丸小孔，任左睾丸小孔病理学各个方面比较颇为浮动，其与大肠小孔一起汇流至任左肾脏小孔。因此，找寻任左睾丸小孔的一个诀窍是，先找寻到任左肾脏小孔，接下来基本上均能找寻到任左睾丸小孔。当然，偶尔也会假定一些性状，但这种性状比较于直睾丸小孔来说比较少见。

上述主要阐述的是一些示意示例，但在仅仅药理学运用于当中相当比较新颖。比较新颖的有以下几点：（1）有时候直睾丸小孔的前端地处T12和T11间。一项设为70余例难治性高胭脂压症状的日本研究发掘出，直睾丸小孔前端地处T12和L1间的症状居多，但瑞金医院进言道的500余类似于病例的研究发掘出，直睾丸小孔前端地处T12和T11间的症状更为多见；（2）90%直侧睾丸小孔前端与下腔小孔远端呈锐角，即前端向下；（3）95%以上的直侧睾丸小孔前端于下腔小孔侧后方。（示例1）

示例1. 直睾丸小孔病理学不同之处睾丸加强CT的运用于

加强CT对于言道睾丸AVS不具备一定主导作用。示例2A箭头所示为基本上直睾丸小孔前端前面，在该前面小孔得用胭脂颇为难以；示例2B箭头所示的直睾丸小孔前端，比较来说较细，得用胭脂比较更难；示例2C箭头所示的直睾丸小孔前端颇为靠下。各个方面而言，进言道加强CT检查对于缩短据悉时间比较有帮助。

示例2. 加强CT对于言道AVS的主导作用特别复合小孔的运用于

基本上经肘小孔言道AVS时，针对直睾丸小孔，可有别于多功能胭脂管核磁共振小孔（MPA），可进言道简单复合，极少为朝下；针对任左睾丸小孔，可有别于多功能共用核磁共振管（TIG）。（1）对于直睾丸小孔前端朝上的症状，如有别于MPA小孔，也许由于小孔太直而引起放入不顺畅，此时可以将MPA做个小上坡，合理地勾到朝上前端的直睾丸小孔，也可以用TIG小孔勾（一般不无需要）；（2）对于有些任左睾丸小孔得用胭脂症状，有别于TIG小孔可得用到胭脂，但也许因任左睾丸小孔胭脂被大肠小孔胭脂挥发，充分时可以运用于MPA复合（比如上坡成一个大上坡）或者运用于透小孔得用胭脂，这样得到的结果比较来讲更为准确。

挫败的AVS及其风险——陷阱

直侧：出名各种构造睾丸小孔

与教科书上主人翁的直侧睾丸小孔不具备5种类型不同的是，仅仅药理学当中发掘出直侧睾丸小孔不具备更多类型，且很多类型为线状轮廓；各个方面来看，大肠小孔比较来讲颇为规则，且由于其胭脂供丰富，通过核磁共振难以判断，而看上去线状且怪异的核磁共振示例，或多或少均为直睾丸小孔。（示例3）

示例3. 直睾丸小孔构造性状小得多区分开大肠小孔与直睾丸小孔对于AVS的事与愿违比较举足轻重。药理学当中，极少言道AVS的挫败来自于直睾丸小孔得用胭脂挫败，这其当中的关键理由上会在于仍未合理区分开副大肠小孔和直睾丸小孔。由于极少直睾丸小孔的前端为朝下，故对于前端朝上的直睾丸小孔应以仔细加以区分开，如找寻了很久仍仍未找寻到直睾丸小孔的朝下前端，不久是通过用勾的方法找寻到朝上前端的直睾丸小孔，此时应以注意到底假定为大肠小孔的也许。

另外，有时候大肠小孔与睾丸小孔前端可以离得很近，此时应以注意加以鉴别。此外，有些大肠小孔似乎比较类似于于直睾丸小孔，比如有些大肠小孔也是前端朝下，但核磁共振结果推断示意影像显著偏浓，应以欺骗为大肠小孔，此时有充分进一步查找寻直睾丸小孔。各个方面而言，大肠小孔极少胭脂流朝上，且核磁共振结果显著更浓，而直睾丸小孔极少胭脂流朝下，且上会核磁共振结果显著更为比小得多。

任左侧：虽然性状不多，但也有各种构造

示例4A推断，大肠小孔与任左睾丸小孔分开，药理学当中颇为少见，得用胭脂时应以加以区分开；示例4B推断，得用到直上角的任左睾丸小孔胭脂流不久，还应以进一步将小孔拉至直下角小孔前端得用胭脂或有别于透小孔放入直下角的任左睾丸小孔进言道最后审计；示例4C推断，因小孔从上往下开始上坡曲部分至得用胭脂口间隔较窄，此时可有别于透小孔的大选得用胭脂；示例4D推断的性状颇为少见，该示例推断的是大肠小孔与任左睾丸小孔完全融合，也无需有别于透小孔得用胭脂，这样才能得到用较高浓度的胭脂。示例4. 直睾丸小孔构造性状小得多各个方面而言，任左边性状的可能会要远少于直边性状，但任左睾丸小孔有别于透小孔进言道得用胭脂的可能会少，这是由于不少症状的任左睾丸小孔胭脂流因大肠小孔胭脂而被挥发，运用于透小孔得用胭脂可得到更为准确的结果。

药剂核磁共振剂一定要重为！重为！重为！

核磁共振时，也许为信念平庸的核磁共振结果而将小孔放入着力过大，致使小小孔破裂，也许造成了术后症状短期内肾脏脏胀痛、睾丸有组织胭脂肿等，且小小孔破裂带给症状的疼痛也许致使最终得到用的醛固酮结果显著偏高，而皮质醇水平正因如此加倍减低。因此，建议药理学当中相当需要信念平庸核磁共振结果，推注核磁共振剂一定要重为，这样方能得到最为准确的数据。

总 结

因直睾丸小孔的极少前端朝下，故经肘小孔言道分侧睾丸小孔得用胭脂时运用于MPA小孔不具备占有优势。药理学实践发掘出，直睾丸小孔性状少，不具备多种轮廓，且有时由于直睾丸小孔与副大肠小孔比较相似，应以特别注意加以鉴别。任左侧睾丸小孔比较性状更少，但也许因大肠小孔胭脂挥发，充分时可以运用于MPA复合或者有别于透小孔的大旋得用胭脂。在在的是，得用胭脂时不应以为了信念平庸影像而手脚药剂，这样将不仅会致使睾丸孕酮分泌异常，也难以因胭脂管撕裂等致使并发综合症的遭遇。