JCO:GnRHa可为绝经前乳腺癌患者生育功用保驾护航！

化学疗程告一段落后的排卵功能及遗传性功能的障碍是年轻乳腺癌患儿较为关注的情况，早在1999年，就有关于应当用促性腺激亦同释放激亦同激动剂(GnRHa)卵巢功能减缓的大型临床研究者，在过去20初，此类研究者层出不穷，但对于GnRHa在管控卵巢功能中所的角色仍假定争议。于是，Matteo Lambertini领衔的研究者团队对此透过了控制系统研究成果及meta比对，该研究者于2017年12月底SABCS会议上口头汇报，2018年5月底发表于JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY时代周刊。背景乳腺癌化学疗程引起的卵巢早衰（POI）对患儿的生存准确性假定着很小阻碍，国际概要提议年轻乳癌患儿均应当就化学疗程引起的POI和不孕潜在风险透过审核。冷冻胚胎和复原输卵管是目同一时外年轻女性乳腺癌保育的标准化策略。在化学疗程期外给予促性腺激亦同释放激亦同激动剂GnRHa透过卵巢减缓是膀胱癌患儿化学疗程中所的唯一保育方法。2015年，就有一篇研究成果探讨这个情况，但由于缺乏随访1年后的信息，无法得到事与愿违结论。除随访的更新部份，本研究者用到了患儿的临床病变特征，以透过极其深入的统计比对。方法研究者者通过Pubmed、Embase、Cochrane信息库对2015年4月底同一时外公开发表的20世纪乳腺癌绝经同一时外女性给予（新）辅助化学疗程 GnRHa随机对照试验透过了控制系统简介。事与愿违5项研究者，共873例患儿（GnRHa组436例，控制组437例）纳入----比对。纳入研究者大致相同：PROMISE-GIM6；POEMS/SWOG S0230；OPTION；GBG-37 ZORO；Moffitt-led Trial，旨在评定20世纪乳腺癌患儿化学疗程期外用到GnRHa管控卵巢功能和生育能力的精确性和可靠度。主要研究者全面性为POI不下和疗程后分娩不下。次要研究者全面性为化学疗程后1年、2年的闭经，无病生存和总体生存。表1 本研究者纳入的5项研究者结果精确性结果----比对标示出，GnRHa可祚着降低POI不下，GnRHa疗程组POI不下为14.1%(51/363)，与控制组（30.9%，111/359）相较减半，（OR， 0.38； 95% CI， 0.26-0.57； P ， .001）。且该结果，在各亚组比对中所较为稳定和统一。多因亦同比对标示出，只有GnRHa疗程与年龄是与POI不下相关的实质上阻碍因亦同。上图1 主要研究者全面性：两组外POI不下上图2 主要研究者全面性：两组外POI不下的亚组比对在疗程后分娩不下层面，比对发现GnRHa疗程组疗程后分娩不下较控制组提升了约一倍（10.3% vs. 5.5%，IRR=1.83， 95%CI 1.06-3.15，p=0.03）。怀孕者全部比较大所在≤40岁的于数中所。上图3 主要研究者全面性：两组外化学疗程后分娩不下GnRHa疗程组的化学疗程后1年后闭经不下与控制组完全相同（36.8% vs.40.4%， OR=0.92， 95%CI， 0.66-1.28， P=0.623）。但在化学疗程2年后，闭经不下在两组外形成祚着关联性，GnRHa疗程组的闭经不下为18.2%（39/214），控制组的闭经不下为30.0%（63/210），GnRHa用到令化学疗程后2年闭经不下减半。可靠度结果GnRHa不阻碍患儿的长时外临床表现，疗程组与控制组5年DFS完全相同（79.5% VS 80%，HR=1.01， 95%CI 0.72-1.42，p=0.999），5年OS完全相同（90.2% VS 86.3%，HR=0.67，95%CI 0.42-1.06，p=0.083）。在ER+/ER-亚组比对中所，两组的长时外临床表现也基本完全相同。上图4 次要研究者全面性：两组的整体DFS结论20世纪乳腺癌绝经同一时外患儿化学疗程期外用到GnRHa透过卵巢减缓可减半患儿卵巢早衰不下，提升一倍的疗程后分娩不下，而对患儿的长时外临床表现无阻碍。该比对对GnRHa管控年轻乳腺癌卵巢及生育能力的精确性和可靠度发放了关键性论据。独有出处：Lambertini M， Moore H， Leonard R， et al. Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists During Chemotherapy for Preservation of Ovarian Function and Fertility in Premenopausal Patients With Early Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient-Level Data. J Clin Oncol. 2018：JCO2018780858.