美国的精神障碍诊断与统计数字手册（DSM-5）的变化要点

美国政府的尊严妨碍病患与总和手册（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）自颁布以来，一直都受到国际的尤其关注，直接影响面很大。2000年DSM-IV-TR颁布后，美国政府尊严医学协会就开始收集、整理并启动DSM-5的修订工作。五小14年，吸取了近60年的无关深入研究，尤其是基因和神经影像方面的深入研究结果，DSM-5在多个方面引发了相当程度的变化；下面就部分的重要变化同步进行一些介绍。

1 归类与分DF

由于尊严妨碍的病因相符，基于现象学原则，DSM-5仍采用描述过后性归类，但归类由DSM-IV-TR的17类变成了DSM-5的22类，分别为：神经发育妨碍、尊严分裂病症谱系妨碍与其他抑郁病症过后性妨碍、过后过后性妨碍与其他无关妨碍、忧郁妨碍、冲动妨碍、逼迫妨碍与其他无关妨碍、痛楚和诱导无关妨碍、分离过后性妨碍、四肢病病症妨碍及无关妨碍、喂饲和进食妨碍、消化妨碍、清醒-觉醒妨碍、功能过后性妨碍、过后性取向冲动、威胁过后性、偏执-操纵和品行妨碍、物质无关妨碍与抑郁病症妨碍、认知神经妨碍、人格妨碍、倒错妨碍、其他尊严妨碍、抗生素引致的运动妨碍及其他抗生素的痉挛；另另有之另有其他不太可能被选为针灸关注焦点的疑问。在归类与分DF中所与针灸关系密切且较为重要的变化如下。

1.1 过后过后性妨碍与忧郁妨碍

DSM-5将DSM-IV-TR中所“感受妨碍”拆分为“过后过后性妨碍与其他无关妨碍”和“忧郁妨碍”两个独立章节，并对“忧郁妨碍”同步进行了扩充，加入了越来越进一步忧郁妨碍类DF，如威胁过后性情绪失调妨碍、月初经前期烦闷妨碍（实际上于DSM-IV-TR的附录B中所）、过后过后性忧郁妨碍（之另有慢过后性抑郁病症和险恶感受）等。

1.2 冲动妨碍、逼迫妨碍与痛楚和诱导无关妨碍

DSM-5将DSM-IV-TR的“冲动妨碍”拆分、重第一组为“冲动妨碍”、“逼迫妨碍与其他无关妨碍”和“痛楚和诱导无关妨碍”。DSM-5的“冲动妨碍”一章以后之另有逼迫病症（同属在逼迫妨碍和无关妨碍章节中所）和痛楚后诱导妨碍、急过后性诱导妨碍（同属在痛楚无关和诱导无关妨碍中所）。

DSM-5的“冲动妨碍”一章除之另有MySpace冲动妨碍（MySpace冲动）、慌乱中风、尤其冲动妨碍、一个广场冲动等妨碍另有，还纳入了分离过后性冲动妨碍和选择过后性缄默病症等越来越进一步类DF。由于相当一部分一个广场冲动的高血压并未能相伴有慌乱病病症，因此将慌乱妨碍相伴一个广场冲动、慌乱妨碍不相伴一个广场冲动、一个广场冲动不相伴慌乱妨碍史等病患，越来越改成独立的慌乱妨碍和一个广场冲动两类，并允许共病。DSM-5将DSM-IV-TR中所描述慌乱中风不尽相同亚DF的复杂术语（如情境无关的、情境归因于的、不作预期的等）越来越改成“不作预期的慌乱妨碍”和“能可避免的慌乱妨碍”。

“逼迫妨碍与其他无关妨碍”一章不仅之另有DSM-IV-TR中所的逼迫妨碍，还之另有四肢挤压妨碍、囤积病症、撕皮病症等，拔毛癖也从DSM-IV-TR的“未能列入其他归类的偏执操纵妨碍”一章中所移入“逼迫妨碍和其他无关妨碍”一类中所。

“痛楚和诱导无关妨碍”一章不仅之另有DSM-IV-TR中所“冲动妨碍”一章中所的急过后性诱导妨碍和痛楚后诱导妨碍以及DSM-IV-TR的“适应妨碍”一章中所的适应妨碍，还列入了越来越进一步病患———加成过后性少男少女妨碍、去抑制DFMySpace妨碍等。

1.3 尊严分裂病症取消了DSM-IV-TR关于尊严分裂病症亚DF的划分。

1.4 其他

DSM-5的“四肢病病症妨碍及无关妨碍”由“四肢多种形式妨碍”越来越名而来，减少了归类以可避免重叠，以后之另有四肢化妨碍、疑病病症、疼痛妨碍、未能分化的四肢多种形式妨碍等，保留了转换过后性妨碍，新增了癌症冲动妨碍，并将做作过后性妨碍（DSM-IV-TR中所独立的一章）移入；逼迫妨碍、四肢挤压妨碍的亚DF中所之另有了兼具抑郁病症过后性病病症或不兼具终究合力的情况下，以后将它们归于抑郁病症过后性妨碍；喂饲和进食妨碍中所增大及恰当了习惯过后性病症；

功能过后性妨碍中所增大了过后性取向无关的功能过后性妨碍，对于女过后性，望妨碍和过后性沮丧妨碍被更名为一种妨碍———女过后性过后性兴趣/沮丧妨碍，亚DF仅为生前DF和后天DF、尤其DF和情境DF，取消了心理因素招致的和复合因素招致的。特别要提及的是为了可避免过多的未能特定的妨碍，将次亚DF分为：其他特定的妨碍及未能特定的妨碍。DSM-5不承诺像DSM-IV-TR一样详见5轴病患，而将轴Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ更名，轴Ⅳ表示同意仍然使用ICD-10的方法，轴Ⅴ表示同意使用WHODAS。由此看来，DSM-5承诺详见尊严妨碍名称、妨碍相当严重程度以及对造成直接影响的心理社会因素，那么对尊严妨碍相当严重程度的判断显得越加重要。DSM-5对病病症相当严重程度判断基于评估，所以比其他旧版越来越特别强调对量表和问卷的运用。

2 病患新标准

从1999年起同步进行了一系列关于DSM-5的深入研究，2010年起草了大致的病患新标准之后，于2010年4月初在诸多机构中所同步进行检查，对所得到的数据同步进行分析与检视。基于针灸实践和深入研究，DSM-5在病患新标准方面也引发了一些相当程度的扭曲。

2.1 尊严分裂病症

DSM-5制定第一组认为有些病病症的特异过后性顶多，而且信度不高，因而以后特别强调这些病病症。尊严分裂病症的A项病患新标准以后特别强调奇怪的冲动和Schneider的一级病病症中所的幻听，病患尊严分裂病症皆需不符A项病患新标准≥2个病病症，且性状不能不符冲动、噩梦、言语紊乱3个阳过后性病病症中所的数1个。对于冲动过后性妨碍，A项病患新标准也移除了“冲动不能是非奇怪的”这一承诺。

2.2 过后过后性妨碍

为了提高某些妨碍病患的准确过后性或便于早期断定，确保高血压得到越来越好地照料，某些病病症新标准被移除或者必需降低。躁狂和轻躁狂的A项病患新标准特别强调了活动、精合力和感受等方面引发的变化。

2.3 诱导妨碍

DSM-5中所急过后性诱导妨碍的诱导源新标准（A项病患新标准）承诺高血压清楚直接年中的、目击的、间接感官的痛楚过后性事件，移除了A2新标准（单纯感官新标准）。急过后性痛楚后的加成兼具异质过后性，只要性状不符闯入、负过后性感受、解离、回避、忘却这五类14条病病症中所的任意9条，就可病患为急过后性诱导妨碍。值得注意，痛楚后诱导妨碍（PTSD）的诱导源新标准也承诺高血压清楚感官到痛楚过后性事件，同时也移除了A2新标准。PTSD的病病症群设为4个：再进一步感官、忘却、回避、认知与情绪过后的负过后性扭曲。

2.4 其他 DSM-5以后把居丧加成作为抑郁病症的考虑新标准

在四肢挤压妨碍病患增大了关于身体面孔在技术上的先占多数观念一条；去除了神经过后性厌食病症的“闭经”新标准；神经过后性贪食病症和习惯过后性病症病患新标准将贪食及不必需的代偿道德上的高频率或者反复中风的习惯过后性高频率从“6个月初内数每周2次”改成“3个月初内数每周1次”；

考虑到四肢癌症和尊严妨碍皆不太可能招致其他特定的尊严妨碍，DSM-5以后分辨其他尊严妨碍随之而来还是一般四肢情况下随之而来，如：任何情况下下病患紧张病症都只必须不符3条紧张病病症（紧张病症总共12条另有观上过后性病病症）；考虑到相当量的的人分离冲动引发在18岁以后，DSM-5分离过后性冲动妨碍复发年纪以后局限于18岁基本上；为了以防极度病患或极度疗程，DSM-5对某些病患新标准（通常是病程新标准和复发年纪）作了必需的限定，如：一个广场冲动、特定冲动、MySpace冲动妨碍、特定冲动的病患新标准中所移除了年满18岁的高血压察觉到这种冲动是过分的和不合理的，而且特定冲动和MySpace冲动妨碍任何年纪的高血压皆需满足病程新标准（过后≥6个月初），且病程新标准“过后≥6个月初”现在也值得注意适用于分离过后性冲动妨碍的成体高血压；DSM-5所有的功能过后性妨碍（物质/抗生素归因于的功能过后性妨碍除另有）都承诺病程过后≥6个月初。为了可避免误解，重新定义了物质依赖妨碍，分辨了依赖与抑郁病症（耐受过后性与撤药加成与所有直接影响大脑的物质有关，但却是预示着抑郁病症）。

3 另有观上解释

DSM系统有一个值得注意的细节就是另有观上解释（specifier），目的在于标识某些必须注意的针灸另有观上。另有观上解释不尽相同于亚DF，亚DF是指称一个病患之内彼此而会、相加则实际上等于原病患，如过后过后性妨碍的亚DF之另有：过后过后性ⅠDF妨碍、过后过后性ⅡDF妨碍、环过后性感受妨碍、物质/抗生素引致的过后过后性及无关妨碍、四肢癌症引致的过后过后性及无关妨碍、其他特定的过后过后性及无关妨碍、未能特定的过后过后性及无关妨碍。

与此不尽相同的是，另有观上解释彼此却是互斥，相加也也就是说实际上等于原病患，如DSM-5增大了一个越来越进一步另有观上解释———“兼具混中风的另有观上”，用以比如说躁狂或轻躁狂中风时实际上忧郁另有观上，以及忧郁中风（抑郁病症和过后过后性妨碍）时实际上躁狂或轻躁狂另有观上两种情况下，另有观上解释之另有：兼具冲动过后性哀伤、兼具混另有观上、兼具忧郁另有观上、不典DF、兼具与感受原则上的抑郁病症过后性病病症另有观上、兼具与感受不原则上的抑郁病症过后性病病症另有观上、兼具紧张病症另有观上、围产期中风、兼具季节过后性另有观上等。

DSM-5为了体现与DSM-Ⅳ-TR的连贯过后性，不仅在归类及病患方面做出了调整，无关妨碍的另有观上解释中所也引发了变化。在DSM-5中所，紧张病症可以是忧郁妨碍、过后过后性妨碍和抑郁病症过后性妨碍的另有观上解释，也可以为其他四肢情况下造成的独立病患，或其他的特定病患。“兼具混中风的另有观上”这一越来越进一步物理过后性质解释辨识，过后过后性妨碍和抑郁病症中所可以实际上混病病症，有躁狂另有观上的性状也有不太可能被病患为单相忧郁。在忧郁中风的另有观上解释中所还写到自尽是尊严科关注的相当程度疑问之一，每位针灸从业员都需有一个关于自尽想法、计划和其他危险因素的自尽风险评估手册，因为针对某一特定性状，其疗程计划的重点在于预防自尽。过去20年的大部分深入研究指称出了冲动病病症对病病症和疗程决策者有重要直接影响，所以针对“冲动过后性哀伤”的物理过后性质解释提醒针灸从业员应该在过后过后性妨碍和抑郁病症高血压中所评估冲动过后性哀伤的相当严重程度。

另另有，DSM-5中所逼迫妨碍和其他无关妨碍写到了“终究合力经常性”的另有观上解释，用来分辨终究合力完好的性状、终究合力经常性的性状和终究合力不足/相伴冲动观念的性状。在四肢多种形式妨碍和囤积病症中所也有近似于的关于“终究合力”的另有观上解释，特别强调了不尽相同妨碍的高血压，不太可能对妨碍无关坚信的认识不尽相同（之另有终究合力不足/冲动过后性病病症）。这些变化解释，终究合力不足/冲动过后性病病症也不太可能被病患为逼迫妨碍和其他无关妨碍，而不是尊严分裂病症和其他抑郁病症过后性妨碍。过后性取向冲动中所，增大了“过渡性之后”这一物理过后性质解释，因为很多性状，过渡性之后都以后不符过后性取向冲动的病患新标准，然而他们还要接受各种疗程以优化变过后性后的生活。

4 名词

为了可避免混淆，越来越贴近实际，消除某些专业术语的贬义氛围，DSM-5在模棱两可方面引发了一些变化，如：一般四肢情况下（generalmedicalcondition）改成其他四肢情况下（anothermedicalcondition）；尊严发育延缓（mentalretardation）改成终端小童（intellectualdisability）；语音妨碍（phonologicaldisorder）改成语音妨碍（speechsounddisorder）；口吃（stuttering）改成童年期中风的流畅过后性妨碍（childhood-onsetfluencydisorder）；原发过后性嗜睡病症（primaryinsomnia）改成嗜睡妨碍（insomniadisorder）；分离过后性神州病症（dissociativefugue）改成分离过后性遗忘病症（dissociativeamnesia）；转换过后性妨碍（conversiondisorder）改成功能过后性神经病病症妨碍（functionalneurologicalsymptomdisorder）；四肢多种形式妨碍（somatoformdisorders）改成四肢病病症妨碍及无关妨碍（somaticsymptomandrelateddisorders）等。